Bypass : indications, chirurgie et suites


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en collaboration avec

Pierre-Antoine Colas (chirurgien viscéral et bariatrique)

Qu’est-ce qu’un bypass gastrique ? Qui peut en bénéficier ? Comment se roulade l’opération? Combien de temps dure-t-elle ? Comment s’alimenter après l’opération ? Combien coûte un bypass gastrique ? Le docteur Pierre-Antoine Colas, chirurgien viscéral et bariatrique à l’hôpital Franco-Britannique à Levallois-Perret, a accepté de répondre à nos questions.

Qu’est-ce qu’un bypass gastrique ?

Un bypass gastrique est une intervention chirurgicale indice dans la prise en charge de l’obésité. Cette indication a été validée par la HAS (Haute Autorité de Santé). « L’intervention est en réalité double. D’une part, il y a un mécanisme de restriction, via la diminution du volume de l’estomac. D’autre part, il y a un mécanisme de malabsorption via un montage chirurgical qui a créé un court -circuit (by-pass en anglais) du circuit emprunté par les aliments » explique le chirurgien.

Quels sont les patients pouvant bénéficier d’un pontage ?

Selon le chirurgien, les patients pouvant bénéficier d’un bypass gastrique ont soit un IMC (Indice de Masse Corporelle) supérieur à 40soit un IMC supérieur à 35 et une comorbidité associés (diabète, hypertension, syndrome d’apnée du sommeil, maladies ostéoarticulaires avancées et liées à l’obésité). « Il existe peu de contre-indications au bypass gastrique. Le reflux est une des contre-indications de la sleeve gastrectomie (une autre technique de chirurgie gastrique de l’obésité). Ces patients peuvent alors être guidés vers le bypass gastrique » détaille le docteur Colas.

« La préparation dure minimum 6 mois. Elle est très importante. Elle comprend des mesures diététiques avec modification des habitements et des comportements alimentaires (identification des aliments sains, mesure des proportions), la réhabilitation à l’effort, un accompagnement vers l’arrêt total du tabac si le patient est fumeur et un soutien psychologique. C’est un véritable travail d’équipe. Le patient doit arriver le jour de l’opération le plus en forme possible ! » explique le chirurgien. « Même si la personne effectuée va perdre du poids quoi qu’il arrive, il ne s’agit pas non plus d’une baguette magique! ».

De fait, si le patient est mal préparé, il y a un risque majeur d’échec du maintien de la perte de poids. Il faut vraiment qu’il adhère aux changements de comportements qui lui sont demandés pour que l’intervention soit une réussite dans le temps. « Il doit comprendre les enjeux de cette intervention et être acteur de sa prise en charge. Le soutien de l’entourage est essentiel. Un partage d’expérience avec des patients opérés peut aussi être très bénéfique pour la motivation de la personne ».

Sauf exception, l’opération est effectuée par cœlioscopie. Il est également possible de fonctionner avec une assistance robotique. L’intervention chirurgica se fait sous anesthésie générale. La durée est de deux heures en moyenne. Le premier temps opératoire consiste à réaliser upas de section de l’estomac. Une partie de celui-ci est exclue via un agrafage en laissant seulement une poche gastrique de très petit volume (environ 5% de l’estomac initial, environ 20 ml). « C’est ce qui constitue l’aspect restrictif de l’intervention » précise le chirurgien.

Le second temps opératoire consiste à court-circuiter une partie de l’intestin grêle qui est accueillier le bol alimentaire. Ce sera l’anse alimentaire. Un montage permet l’apport des sels biliaires dans l’intestin grêle beaucoup plus en aval que normalement (anastomose). Ce sera l’anse biliaire. « Ainsi, la digestion commence vraiment à 1,5 mètre plus en aval que normalement. C’est ce qui apporte l’aspect malabsorption de l’intervention » complete le chirurgien. « De plus, comme une bonne partie de l’estomac est exclue et non supprimée (ce qui est le cas de la sleeve gastrectomi), le bypass gastrique est un montage réversible, ce qui est un des avantages du bypass sur la sleeve gastrectomi. En cas de problème majeur, dans des cas très spécifiques, il est possible d’intervenir à nouveau pour revenir à l’anatomie d’origine ».

Après l’opération, durant l’hospitalisation, le patient aura la possibilité de manger des aliments assez liquides dans un premier temps. Hors hospitalisation, selon l’état de la personne, le passage à l’alimentation mixte se fera en quelques jours ou en quelques semaines. Le retour à l’alimentation normale se fait en 3 à 4 semaines, si le patient respecte bien ses nouvelles habitudes alimentaires. « L’objectif du contournement est d’offrir à la personne une sensation de satiété beaucoup plus précoce. Au bout d’un certain temps, un désintérêt relatif pour la nourriture peut même apparaître. Le patient prend donc spontanément de plus petites portions à chaque repas ».

Le bypass gastrique ofre-t-il de bons résultats sur la perte de poids ?

« Le bypass est la technique de chirurgie de l’obésité pour laquelle sur le plus de recul, qui fonctionne le mieux en terme de perte d’excès de poids » avance le chirurgien. L’indicateur « perte d’excès de poids » est privilégié à l’indicateur « perte de poids ». L’excès de poids est calculable en considérant le poids initial du patient et en le comparant à son poids idéal en fonction de sa morphologie et de son sexe. C’est la perte de poids sur cet excès qui est mesuré.

« Concernant la sleeve gastrectomie, la perte de l’excès de poids après deux ans se situe aux alentours de 60%. Concernant le bypass, les résultats sont meilleurs, la perte de l’excès de poids peut aller jusqu’à 75% » détaille le médecin. « Par ailleurs, le bypass permet aussi une amélioration, voire une rémission, des comorbidités. » Par exemple, des patients sous antihypertenseurs vont pouvoir diminuer voire arrêter leur traitement après la chirurgie par pontage. Les résultats sont encore plus spectaculaires avec le diabète de type 2 : les patients peuvent être en rémission durable de leur diabète après un pontage (normalisation de l’hémoglobine glycosylée). Plus le diabète est contrôlé avant l’opération, plus les chances de rémission du diabète sont importantes » complète-t-il.

  • Concernant la perte de poids, elle est très importante durant les deux premières années ;
  • Entre deux et cinq ans, une stabilisation du poids se met en place ;
  • Aux alentours de 5 ans après l’opération, se situe une zone à risque de reprise de poids.

« C’est à ce moment-là que les patients peuvent perdre en motivation, avoir du mal à suivre les efforts alimentaires, avoir du mal à se rendre aux rendez-vous médicaux. Le suivi médical est indispensable pour que le nouveau poids se stabilise dans la durée ».

NON aux régimes, OUI à WW!

Le bypass gastrique est-il une technique remboursée ?

Tous les patients éligibles à la chirurgie pourront bénéficier deune prise en charge par l’Assurance maladie. « En revanche, les supplémentations en vitamines et en oligo-éléments ne sont pas pour autant remboursées alors qu’elles sont indispensables. En effet, les patients opérés par by-pass durée prennent une complémentation en vitamines et en oligo-éléments à vie. Si ces personnes cessent la supplémentation, le risque de carences est bien réel : problèmes neurologiques, troubles des phanères (ongles, cheveux)… « .



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